FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY ZAŁĄCZNIK Nr. 1 ← Back Dziękujemy za aplikację. Dodatkowe informacje zostaną wysłane do Państwa wkrótce. Polska Szkoła Sobotnia Milford, Surrey POLSKA SZKOŁA SOBOTNIA Milford, SurreyWniosek o przyjęcie ucznia do szkoły (POUFNE – Tylko do użytku Szkoły) Formularz Zgłoszeniowy Załącznik Nr. 1 Imię i nazwisko ucznia(required) Data i miejsce urodzenia(required) Okres uczęszczania ucznia do szkoły w Polsce:(required) Od jak dawna uczeń przebywa w Anglii:(required) Data podjęcia nauki w szkole angielskiej: (YYYY-MM-DD)(required) Znajomość języka polskiego: w piśmie:(required) Select one option bardzo dobra dobra mała zerowa w mowie:(required) Select one option bardzo dobra dobra mała zerowa w czytaniu:(required) Select one option bardzo dobra dobra mała zerowa w zrozumieniu:(required) Select one option bardzo dobra dobra mała zerowa Znajomość języka angielskiego:(required) Select one option bardzo dobra dobra mała zerowa Rodzice / Opiekunowie Ucznia Rodzice / Opiekunowie Ucznia Imię i nazwisko Rodziców/Opiekunów:(required) Adres zamieszkania w Anglii:(required) Telefony kontaktowe:(required) Email:(required) Nazwisko i telefon Lekarza Rodzinnego (GP) w Anglii:(required) Inne informacje dotyczące zdrowia dziecka / specjanej opieki w nauce / zachowaniu itp:UWAGA : w razie potrzeby prosimy o dodatkowe wypełnienie formy Risk Assessment, załączonej na ostatniej stronie tego formularza – gdzie należy dokładnie opisać zagrożenie związane z w/w informacjami. Jeżeli nie istnieją żadne zagrożenia, proszę wpisać tylko N/A (Nie dotyczy) . (required) Podpis Rodzica/Opiekuna wyrażający zgodę na leczenie ucznia w razie wypadku lub nieprzewidzianej sytuacji oraz potwierdzający zapoznanie się ze Statutem Szkoły:Podpis(required) Imię i Nazwisko(required) Miejscowość/Data:(required) Formularz Zgłoszeniowy – Zalącznik nr 2 – Zobowiązania Rodziców/ Opiekunów Formularz Zgłoszeniowy – Załącznik nr 2 – Zobowiązania Rodziców/ Opiekunów Imię i nazwisko ucznia:(required) 2-1. Risk Assessement – Zobowiązuję się do wypełnienia i dostarczenia formy Risk Assessement, w razie problemów zdrowotnych, w zachowaniu, nauczaniu, itp. Ta forma jest dołączona na końcu do tego wniosku. (required) 2-2. Przywożenie i odbiór ucznia ze Szkoły – Zobowiązuję się osobiście przyprowadzić dziecko do szkoły i odebrać je po zakończeniu zajęć szkolnych. W razie mojej niedyspozycji upoważnię na piśmie Dyrekcję szkoły (mail do Dyrekcji : dyrekcja.polskaszkolamilford@gmail.com i nauczyciela klasy ) oraz innego dorosłego (imiennie) do odbioru dziecka. Jestem odpowiedzialny/a za bezpieczeństwo dziecka przebywającego na obszarze/terenie szkoły przed rozpoczęciem zajęć. Jestem świadomy/a, że w razie braku kontaktu ze mną władze szkoły będą kontaktować się z osobą, której numer telefonu został podany w Formularzu Zgłoszeniowym.(required) 2-3. Fotografowanie ucznia/Media społecznościowe – (wymagane) Wybierz jedną opcję Wyrażam zgodę na fotografowanie ucznia podczas zajęć, uroczystości i wycieczek szkolnych. Zgadzam się na umieszczanie zdjęć mojego dziecka na stronie internetowej szkoły, artykułach w gazetach, w mediach społecznościowych, itp. Nie wyrażam zgody na fotografowanie ucznia podczas zajęć, uroczystości i wycieczek szkolnych. Nie zgadzam się na umieszczanie zdjęć mojego dziecka na stronie internetowej szkoły, artykułach w gazetach, w mediach społecznościowych, itp.   2-4. Nieobecność ucznia w Szkole – Zobowiązuję się poinformować nauczyciela o przewidywanej nieobecności ucznia na lekcji lub w razie nagłej choroby np. zwiazanej z pandemią, itp. Jestem świadomy/a, że w przypadku kiedy uczeń jest nieobecny w szkole i jeżeli powstaną obawy o jego bezpieczeństwo, szkoła będzie kontaktować się ze mną. W razie konieczności szkoła może poinformować o swoich obawach odpowiedni urząd.(required) 2-5. Rezygnacja ze Szkoły – W wypadku rezygnacji ucznia ze szkoły zobowiązuję się poinformować władze szkoły o tej decyzji na piśmie lub poprzez mailem do Dyrekcji : dyrekcja.polskaszkolamilford@gmail.com . Rezygnację powinno poprzedzać dwutygodniowe wypowiedzenie.(required) 2-6. Przestrzeganie Regulaminu Szkoły – Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem Polskiej Szkoły Sobotniej Milford, Surrey i zobowiązuję się do jego przestrzegania. Potwierdzam, że ponoszę odpowiedzialność finansową za szkody spowodowane przez moje dziecko w szkole. Zobowiązuję się do zapoznania mojego dziecka z Regulaminem Szkoły przed rozpoczęciem zajęć szkolnych.(required) 2-7. Opłata za Szkołę – Zobowiązuję się do regularnego uiszczania opłat za szkołę w terminie przewidzianym przez władze szkoły. Jestem świadomy/a wszelkich konsekwencji, jakie wynikają z Regulaminu szkoły w przypadku niestosowania się do przepisów w sprawie opłat. Zaleganie z opłatą dłużej niż dwa tygodnie, bez powiadomienia Dyrektora szkoły o przyczynie opóźnienia, może spowodować zawieszenie w czynnościach ucznia, a ostatecznie skreślenie z listy uczniów.(required) 2-8. Polityka Prywatności / Privacy Statement (GDPR) – Rodzice są zobowiązani do zapoznania się z tym dokumentem.I hereby agree to the Polish Saturday School Milford using my personal information in accordance with thePrivacy Statement and confirm that I have read and understood the contents of that document.(required) PSS Milford_GDPR Privacy Statement znajduje się na stronie internetowej szkoły:http://www.polskaszkolasurrey.co.uk Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Polską Szkołę Sobotnią Milford, Surrey zgodnie z zasadami ochrony danych osobowych i potwierdzam, że przeczytałem/łam i zrozumiałem/łam treść dokumentu Polityki Prywatności.(required) Podpis(required) Imię i Nazwisko(required) Miejscowość/Data:(required) Formularz Zgłoszeniowy – Załącznik nr 3 – Risk Assessment Formularz Zgłoszeniowy – Załącznik nr 3 – Risk Assessment Organisation: Polish Saturday School MilfordPoufne / Confidential Location: Weydon School, Farnham, Surrey and other locations for the school eventsPeriod of Time: School hours only during term time and during other school eventsActivity: attending Polish language classes/events Contact Details of Assessor: Name of Assessor (please mark Parent/Guardian):(required) Telephone numbers:(required) Address:(required) Signature (Parent/Guardian) (required) Date: (YYYY-MM-DD)(required) Name of Person Affected /pupil/:(required) Date of Birth: (YYYY-MM-DD)(required) Medical contact, GP address/ tel number:(required) Description of medical condition/problem:(required) Other useful information:(required) Risk level(required) Select one option low medium high Potential risks:(required) Person responsible full name(required) Select one option parent guardian Measures taken:(required) Prześlij daneSubmitting form Δ Share this: Share on X (Opens in new window) X Share on Facebook (Opens in new window) Facebook Like this:Like Loading…
